ייעוץ בתביעת ביטוח

תביעת ביטוח היא הנקודה בה עומד למבחן כל נושא הביטוח. השאלה הגדולה היא האם המבוטח יקבל פיצוי וכמה עומדת למענה והתשובה, לצערנו, אינה חד משמעית. בתביעות ביטוח משמעותיות עומדים לרשות חברות הביטוח משאבים, ידע ויכולת שמטרתם למצוא את הסיבות למה לא לשלם למבוטח את פיצויי הביטוח שהוא טוען שמגיעים לו. חוקרי ביטוח, עורכי דין, פוליסות שמנוסחות ע"י חברות הביטוח, עלויות גבוהות של טיפול משפטי, כל אלה נותנים משנה עצמה לחברות הביטוח למעמידות ת המבוטחים בעמדה קשה להתמודדות על מה שלעיתים מגיע להם.

לאחרונה סייענו לאדם שלקה בהתקף לב ועל פי פוליסת ביטוח הבריאות שלו הוא זכאי לפיצוי של 250,000 ש"ח. נשמע פשוט – יש לו אישור מבית החולים על כך שלקה בהתקף לב, הפוליסה מגדירה את הפיצוי, אז מה הבעייה? ובכן, חברת הביטוח שלחה מכתב ובו טענה שלמבוטח לא מגיע פיצוי כי אינו עומד באופן מלא בתנאי בפוליסה, ללא פירוט מדוייק במה המבוטח לא עומד בתנאים. פנייה לחברת הביטוח להסברים נענתה בשטחיות כי הם לא רצו לתת מידע שעלול לשמש נגדם. בלית ברירה פנה המבוטח ליועץ ביטוח שהוא גם משפטן בכיר, גם קרדיולוג בכיר וגם חתם ביטוח וביחד לאחר שעברו באופן יסודי על הפוליסה מתברר שיש פרמטר בבדיקת הדם שאם לא נמדד ברגע ההגעה לבית החולים הפוליסה אינה תקיפה. העובדה שהמבוטח אכן לקה בהתקף לב לא הספיקה. נשמע מוזר? אכן זה מאוד מוזר ומקפח כלפי המבוטחים. יועץ הביטוח ייעץ למבוחט לאיים על חברת הביטוח בתביעה בבית משפט ואף ניסח עבורו מדוע הוא כן עומד בתנאי הפוליסה ושפרשנות חברת הביטוח למצב העניינים אינה הגיונית. לאחר משא ומתן שנערך עם נציגת חברת הביטוח בתיווך סוכנת הביטוח של המבוטח, הוסכם על פשרה בה תשלם חברת הביטוח למבוטח 125,000 ש"ח. המבוטח העדיף פשרה כי לא היה מעוניין להיכנס במצבו (לאחר התקף לב!!) להליך משפטי ארוך מסובך ויקר שלא ברור מה תהיינה תוצאותיו. אין ספק שהגיע לו פיצוי מלא. חברת הביטוח חסכה 125,000 ש"ח !! ממש לא הוגן, אך מבחינת המבוטח זה היה עדיף מלא לקבל כלום. אנו מבקשים לעודד מבוטחים להשתמש בשירותי ייעוץ בתביעות ביטוח ולא לוותר לחברות הביטוח כשאינן מוכנות לשלם את הפיצוי.