מדריך מקיף

איך מגישים תביעת ביטוח

הגשת תביעת ביטוח יכולה להיות תהליך מבלבל, אבל עם ההכנה הנכונה היא פשוטה יחסית. במדריך זה נלווה אתכם צעד אחר צעד - מהדיווח הראשוני ועד קבלת הפיצוי. נסביר אילו מסמכים צריך, כמה זמן התהליך לוקח, ומה לעשות אם התביעה נדחית.

שאלות נפוצות על ביטוח

השלבים

5 שלבים להגשת תביעת ביטוח

עקבו אחרי השלבים הבאים כדי להגיש תביעה בצורה נכונה ויעילה

דווח מיידית לחברת הביטוח

התקשר למוקד התביעות של חברת הביטוח תוך 24 שעות מהאירוע. רשום את מספר הפנייה שתקבל - הוא חיוני למעקב.

רוב החברות מאפשרות דיווח גם באפליקציה או באתר האינטרנט

תעד את הנזק בצילומים

צלם את הנזק מכל הזוויות, את הסביבה, את פרטי הצד השני (אם רלוונטי), ואת כל מסמך רלוונטי כמו דוח משטרה.

צלם גם את לוח הרישוי של הרכב השני ואת תעודת הביטוח שלו

אסוף את כל המסמכים הנדרשים

הכן צילום תעודת זהות, רישיון נהיגה, רישיון רכב, פוליסת הביטוח, וכל קבלה או אישור רלוונטי לנזק.

בתביעת רפואית - הוסף אישורים רפואיים, קבלות על תרופות וטיפולים

מלא את טופס התביעה

מלא את כל הפרטים בטופס התביעה בכתב יד ברור או באופן מקוון. תאר את האירוע בפירוט מירבי ובאופן עובדתי.

אל תודה באשמה ואל תחתום על ויתור לפני שקראת בעיון

שלח את התביעה ועקוב

שלח את כל המסמכים בדואר רשום או דרך הערוצים הדיגיטליים. שמור אישור משלוח ועקוב אחרי הסטטוס.

לפי חוק, חברת הביטוח חייבת להשיב תוך 30 יום

סוגי תביעות

תביעות לפי סוג ביטוח

כל סוג ביטוח דורש מסמכים שונים ויש לו לוחות זמנים משלו

תביעת רכב

14-30 יום

מסמכים נדרשים:

צילומי נזק
דוח משטרה (אם רלוונטי)
הצעת מחיר לתיקון
פרטי הצד השני

טיפ: העבר את הרכב לשמאי מטעם החברה תוך 3 ימים מהדיווח

תביעת בריאות

30-60 יום

מסמכים נדרשים:

אישורים רפואיים
קבלות על טיפולים
הפניות מרופא
תעודת זהות

טיפ: בדוק אם הטיפול טעון אישור מראש לפני ביצועו

תביעת דירה

14-45 יום

מסמכים נדרשים:

צילומי נזק
הצעות מחיר לתיקון
קבלות על רכוש שנפגע
דוח משטרה (בפריצה)

טיפ: אל תתקן את הנזק לפני ביקור שמאי - זה עלול לפגוע בתביעה

תביעת נסיעות

30-45 יום

מסמכים נדרשים:

כרטיסי טיסה
קבלות על הוצאות
אישור ביטול מחברת התעופה
אישורים רפואיים

טיפ: דווח לחברת הביטוח עוד בחו"ל אם אפשר

חשוב לדעת

טעויות נפוצות בהגשת תביעה

הימנעו מהטעויות האלה כדי לשפר את הסיכויים לאישור התביעה

עיכוב בדיווח

ההשפעה: חברת הביטוח עלולה לטעון שהנזק החמיר או שאי אפשר לבדוק אותו

הפתרון: דווחו תוך 24 שעות מהאירוע, גם אם עדיין לא אספתם את כל המסמכים

תיקון לפני ביקור שמאי

ההשפעה: התביעה עלולה להידחות בטענה שלא ניתן להעריך את הנזק המקורי

הפתרון: המתינו לאישור השמאי או לאישור בכתב מחברת הביטוח לפני תיקון

הודאה באשמה

ההשפעה: עלולה לשמש נגדכם בבירור התביעה

הפתרון: תארו את העובדות בלבד, בלי לקבל אחריות או להאשים

חתימה על ויתור

ההשפעה: ויתור על זכויות עתידיות לתביעה

הפתרון: אל תחתמו על שום מסמך לפני שקראתם והבנתם אותו לגמרי

זכויות

הזכויות שלכם כמבוטחים

חוק חוזה הביטוח מגן על זכויותיכם. הכירו אותן

מענה תוך 30 יום

חברת הביטוח חייבת להשיב לתביעה תוך 30 יום מקבלת כל המסמכים. אי עמידה בלוח זמנים זה עלולה להקנות לכם פיצוי נוסף.

דחייה בכתב בלבד

אם התביעה נדחית, אתם זכאים לקבל את ההחלטה בכתב עם נימוקים מפורטים. דחייה טלפונית אינה תקפה.

ערעור לממונה

אם התביעה נדחתה שלא כדין, תוכלו לפנות לממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון. השירות חינמי ומחייב את החברה.

שאלות ותשובות

שאלות נפוצות על תביעות ביטוח

תוך כמה זמן צריך להגיש תביעת ביטוח?

מומלץ להגיש מיד לאחר האירוע, אך על פי חוק ההתיישנות עומד על 3 שנים מיום האירוע. ככל שתגישו מוקדם יותר, כך יהיה קל יותר לאסוף ראיות ולהוכיח את הנזק.

מה עושים אם חברת הביטוח דוחה את התביעה?

קבלו את הדחייה בכתב עם נימוקים מפורטים. אם אתם חולקים על ההחלטה, פנו תחילה למחלקת פניות הציבור של החברה. אם לא נפתר - פנו לממונה על שוק ההון, רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון.

האם אפשר לתבוע יותר מחברת ביטוח אחת?

במקרים מסוימים כן. למשל, אם יש לכם ביטוח בריאות משלים וגם ביטוח פרטי, תוכלו לתבוע את שניהם על אותה הוצאה רפואית (עד לגובה ההוצאה בפועל).

כמה זמן לוקח לקבל פיצוי?

לפי חוק חוזה הביטוח, חברת הביטוח חייבת להשיב לתביעה תוך 30 יום. אם התביעה מאושרת, התשלום צריך להתבצע תוך 30 יום נוספים. בפועל, תביעות פשוטות מסתיימות תוך 2-4 שבועות.

האם כדאי להיעזר בעורך דין?

בתביעות גדולות (מעל 50,000 ש"ח) או מורכבות, מומלץ להתייעץ עם עורך דין המתמחה בביטוח. בתביעות נזקי גוף, עורכי דין רבים עובדים בשיטת "ללא זכייה - אין שכר".

מה קורה אם אין לי את כל המסמכים?

הגישו את התביעה עם המסמכים שיש לכם וציינו אילו מסמכים חסרים. חברת הביטוח תודיע לכם אם נדרשים מסמכים נוספים. חלק מהמסמכים ניתן לשחזר (קבלות, אישורים רפואיים).

ראה גם:

שמאי ביטוח סוכן ביטוח שאלות נפוצות

איך מגישים תביעת ביטוח

5 שלבים להגשת תביעת ביטוח

דווח מיידית לחברת הביטוח

תעד את הנזק בצילומים

אסוף את כל המסמכים הנדרשים

מלא את טופס התביעה

שלח את התביעה ועקוב

תביעות לפי סוג ביטוח

תביעת רכב

מסמכים נדרשים:

תביעת בריאות

מסמכים נדרשים:

תביעת דירה

מסמכים נדרשים:

תביעת נסיעות

מסמכים נדרשים:

טעויות נפוצות בהגשת תביעה

עיכוב בדיווח

תיקון לפני ביקור שמאי

הודאה באשמה

חתימה על ויתור

הזכויות שלכם כמבוטחים

מענה תוך 30 יום

דחייה בכתב בלבד

ערעור לממונה

שאלות נפוצות על תביעות ביטוח

תוך כמה זמן צריך להגיש תביעת ביטוח?

מה עושים אם חברת הביטוח דוחה את התביעה?

האם אפשר לתבוע יותר מחברת ביטוח אחת?

כמה זמן לוקח לקבל פיצוי?

האם כדאי להיעזר בעורך דין?

מה קורה אם אין לי את כל המסמכים?

רוצה הצעת מחיר מותאמת אישית?